金子誠– Author –

在宅介護が続かなくなる大きな理由は、介護している家族が倒れることです。限界のサイン6つと、休むために使える制度（ショートステイ・医療型短期入所・日中サービスの増回）、相談先をまとめました。

限度額がいっぱいになったとき、最初に削られるのが訪問看護であることが少なくありません。削る前に確認したい3つ（医療保険への切り替え・枠外のサービス・用具での代替）と、それでも減らすときの決め方を整理しました。

費用を理由に訪問看護の回数を減らす前に、使える軽減制度を確認してください。高額療養費、高額介護サービス費、高額医療・高額介護合算療養費、自立支援医療、難病・小児慢性の助成まで、使う順に整理しました。

2026年8月末に公表された最新の統計で、訪問看護の利用者は前年同月比9.3%増、介護予防訪問看護は13.4%増。介護サービス全体の1.7%と比べて突出しています。事業所も6.5%増えていますが、利用者の伸びのほうが大きい。「今は空きがありません」と言われたときの動き方も整理します。

2026年6月1日施行の令和8年度診療報酬改定で、訪問看護の訪問時間と回数の考え方が変わりました。「20分未満は算定できない」という理解は正確ではありません。20分の下限がかかるのは同一建物向けの基本療養費(Ⅱ)で、ご自宅への訪問で算定する(Ⅰ)に20分の下限はありません。告示・通知の原文にあたって整理します。

別表7（厚生労働大臣が定める疾病等）と別表8（状態等）を告示どおり一覧表に。要介護でも医療保険になる条件、週4日以上・複数回訪問の可否、パーキンソン病・がん末期・在宅酸素など迷う判定を船橋市の訪問看護師が解説。ケアマネの照会は当日中に回答。

難病と診断された方の訪問看護を船橋市の看護師が制度から整理。指定難病の医療費助成（特定医療費）の申請手順と自己負担上限、医療保険か介護保険かの判定、週4日以上の訪問、船橋・鎌ケ谷・市川・白井の窓口を解説。制度の整理からお手伝いします。

訪問看護指示書を書いてくれない・依頼が主治医のところで止まっている。多くは必要性が伝わっていない行き違いです。指示書の有効期間、主治医に伝わる4つの情報、訪問診療医が決まっていないときの順番を、船橋市の訪問看護師が2026年9月時点で解説。

床ずれ（褥瘡）が治らないとき、訪問看護は主治医の指示に基づく創部の処置、体圧分散マットレスなど除圧の調整、主治医への報告を担います。家庭でできること・避けたいこと、特別指示書や加算の仕組み、相談の流れを船橋市の看護師が解説します。

受診を拒む高齢の親をどこに相談すればよいか。家族だけで相談できる窓口（地域包括支援センター・保健所・認知症初期集中支援チーム）と、精神科訪問看護につなぐ段取りを船橋・鎌ケ谷の看護師が解説。受診拒否の相談は家族だけでも始められます。