ケアマネ・介護保険– category –

特指示（特別訪問看護指示書）の条件は急性増悪等で主治医が週4日以上の頻回訪問が必要と判断したとき。交付日から14日以内、原則月1回（気管カニューレ・真皮を越える褥瘡は月2回まで）。期間中は医療保険。相談の言い方と判定の流れを実務向けに整理。

2026年の夏、介護保険で何が動いたのかを時系列で整理しました。在宅で訪問看護やヘルパーを使っている方に直接関係するのは、8月1日の食費の見直しと、船橋市の保険料の訂正の2つです。まだ決まっていないことも分けて説明します。

船橋市の居宅介護支援事業所でケアマネジャーを募集しています。2026年10月から、退院・退所加算やターミナルケアマネジメント加算のおおむね半分を1件ごとに支給する「加算連動手当」を始めます。対象加算・支給額・募集条件をまとめました。

訪問看護の利用者は前年比9.3%増、事業所は6.5%増。断られやすい状況が数字にも出ています。断られる5つの理由と、ケアマネジャーが実際にしている調整、ご家族にできること3つを整理しました。

限度額がいっぱいになったとき、最初に削られるのが訪問看護であることが少なくありません。削る前に確認したい3つ（医療保険への切り替え・枠外のサービス・用具での代替）と、それでも減らすときの決め方を整理しました。

費用を理由に訪問看護の回数を減らす前に、使える軽減制度を確認してください。高額療養費、高額介護サービス費、高額医療・高額介護合算療養費、自立支援医療、難病・小児慢性の助成まで、使う順に整理しました。

2026年6月1日施行の令和8年度診療報酬改定で、訪問看護の訪問時間と回数の考え方が変わりました。「20分未満は算定できない」という理解は正確ではありません。20分の下限がかかるのは同一建物向けの基本療養費(Ⅱ)で、ご自宅への訪問で算定する(Ⅰ)に20分の下限はありません。告示・通知の原文にあたって整理します。

別表7（厚生労働大臣が定める疾病等）と別表8（状態等）を告示どおり一覧表に。要介護でも医療保険になる条件、週4日以上・複数回訪問の可否、パーキンソン病・がん末期・在宅酸素など迷う判定を船橋市の訪問看護師が解説。ケアマネの照会は当日中に回答。

難病と診断された方の訪問看護を船橋市の看護師が制度から整理。指定難病の医療費助成（特定医療費）の申請手順と自己負担上限、医療保険か介護保険かの判定、週4日以上の訪問、船橋・鎌ケ谷・市川・白井の窓口を解説。制度の整理からお手伝いします。

訪問看護指示書を書いてくれない・依頼が主治医のところで止まっている。多くは必要性が伝わっていない行き違いです。指示書の有効期間、主治医に伝わる4つの情報、訪問診療医が決まっていないときの順番を、船橋市の訪問看護師が2026年9月時点で解説。