2026年6月改定で、訪問看護の「時間」と「回数」はこう変わりました

2026年9月6日2026年9月7日

訪問看護基本療養費（Ⅰ）と（Ⅱ）で20分の下限の扱いが違うことを示した図｜あおい訪問看護ステーション

2026年6月1日、令和8年度の診療報酬改定が施行されました。訪問看護について「点数がどう変わったか」はよく話題になりますが、ケアマネジャーや退院支援の担当者にとって実務が変わるのは、むしろ訪問の「時間」と「回数」の考え方のほうです。

そしてこの改定、いまひとつ大きな誤解が広まっています。「訪問看護は20分未満だと算定できなくなった」というものです。これは、正確ではありません。

この記事では、何がどう変わって、何は変わっていないのかを、厚生労働省の告示・通知の原文にあたって整理します。※2026年9月時点の情報です（2026年6月1日施行の令和8年度診療報酬改定を反映）。最新の制度は公式情報をご確認ください。

いちばん誤解されている点｜「20分未満は算定できない」はどこまで本当か

結論から書きます。20分の下限が明記されているのは、訪問看護基本療養費(Ⅱ)（ハを除く）についてです。ご自宅で暮らす方への訪問で算定する訪問看護基本療養費(Ⅰ)に、20分の下限は設けられていません。

訪問看護基本療養費(Ⅱ)は、同一建物に居住する複数の方を訪問する場合に算定するものです。今回の改定では、この(Ⅱ)について「訪問看護の時間とは30分以上を標準とし、20分を下回るものは算定できない」こと、そして同一敷地内の建物も同一建物として扱うことが定められました。

算定するもの	主な対象	訪問時間の扱い
訪問看護基本療養費(Ⅰ)	ご自宅で暮らす方への訪問	30分〜1時間30分程度が標準。20分の下限は設けられていない（ただし下の「標準を下回る訪問の反復」の規定が適用される）
訪問看護基本療養費(Ⅱ)（ハを除く）	同一建物に居住する複数の方への訪問	30分以上が標準で、20分を下回ると算定できない
精神科訪問看護基本療養費	精神科訪問看護	別の時間区分の規定があり、30分未満の訪問は、医師が短時間訪問の必要性を認めて精神科訪問看護指示書に明記している場合に算定する

つまり「医療保険の訪問看護は一律に20分未満だと算定できない」という理解は、行き過ぎです。一方で、「(Ⅰ)なら短い訪問を自由に繰り返してよい」という意味でもありません。そこが次の項目です。

「短ければいい」ではなくなった｜標準を下回る訪問を繰り返すと

訪問看護基本療養費(Ⅰ)・(Ⅱ)に共通して、実施時間は1回30分から1時間30分程度を標準とすることが示されています。そのうえで、標準を下回る訪問が「同一日に、同一の利用者に複数回、または複数の利用者に行われるなど、頻繁に行われている場合には、指定訪問看護を実施したとは認められない」とされました。

訪問看護の訪問時間は30分〜1時間30分程度が標準であることと、認められない訪問の形を示した図｜あおい訪問看護ステーション

あわせて、訪問看護は「漫然かつ画一的なものにならないよう、看護目標及び訪問看護計画に沿って行うこと」と明記され、記録には実際の訪問の開始時刻と終了時刻を残すことが求められます。

もうひとつ、(Ⅱ)には細かい規定が加わりました。前回の訪問終了から2時間未満の間隔で、提供時間が20分以上30分未満の訪問を行った場合（緊急の場合を除く）は、それぞれの時間を合算して1回の訪問として扱うというものです。

実務としては、「1回あたりの時間を短くして回数を稼ぐ」という組み方が通らなくなった、と理解するのが近いと思います。回数が必要なら、必要な理由を訪問看護計画書とサービス担当者会議の記録で説明できるようにしておく。そこに尽きます。

回数の原則は、変わっていません

不安をあおりたくないので、変わっていないことも書いておきます。訪問できる回数の原則そのものは、今回の改定で変更されていません。

医療保険の訪問看護は原則として週3日まで。厚生労働大臣が定める疾病等（別表7）や特別管理が必要な状態（別表8）、特別訪問看護指示書が交付されている期間は週4日以上が可能
特別訪問看護指示書の交付は月1回（気管カニューレを使用している状態にある方、真皮を越える褥瘡の状態にある方は月2回）
介護保険の訪問看護は、ケアプランと区分支給限度基準額の範囲内で組む

判定に迷いやすい別表7・別表8については「別表7・別表8 早見表｜訪問看護の医療保険・週4日以上の判定」に、特別指示書の使いどころは「特別訪問看護指示書とは｜使いどころ・期間・頻回訪問の組み方」にまとめています。医療保険と介護保険のどちらになるかは「訪問看護は医療保険と介護保険どっち？自己負担の目安を解説」をご覧ください。