作業療法士（OT）が訪問先でお子さんとキーホルダーを作っている、と聞くと、遊びの時間に見えるかもしれません。この記事では、デコキーホルダー作りの6つの工程で作業療法士が何を見ているのか、難易度をどう合わせているのかを、船橋市のあおい訪問看護ステーションが写真つきでご説明します。あわせて、がんばりシール台紙の使い方と気をつけたいこと、ご家庭で試すときの安全もまとめました。「手先が不器用」「工作を嫌がる」が気になっているご家族に、判断の材料をお渡しする記事です。
この記事に出てくるお子さんの様子は、複数の事例を組み合わせて再構成したものです。個人が特定される情報は含んでいません。
作業療法士が「工作」をする理由
作業療法士がキーホルダー作りを訪問に持ち込むのは、楽しいからだけではありません。まず、作業療法とは何をする仕事なのかからご説明します。
作業療法は「生活の中の活動」を手段にします
日本作業療法士協会は、作業療法を「人々の健康と幸福を促進するために、医療、保健、福祉、教育、職業などの領域で行われる、作業に焦点を当てた治療、指導、援助」と定義し、「作業」を「対象となる人々にとって目的や価値を持つ生活行為」としています（2018年の定義）。ここでいう「作業」は、訓練用の課題ではありません。食事や着替え、遊び、学校での活動など、その人にとって意味のある毎日の行為全体を指します。
法律にも根拠があります。理学療法士及び作業療法士法 第2条第2項は、作業療法を「身体又は精神に障害のある者に対し、主としてその応用的動作能力又は社会的適応能力の回復を図るため、手芸、工作その他の作業を行なわせること」と定めています。工作は、作業療法士にとって法律に書かれた仕事の道具のひとつです。
遊びの中にねらいを混ぜます
お子さんに「今日は手の練習をしよう」と伝えても、続きにくいことがあります。そこで訪問では、楽しめる活動を先に用意し、その中にねらいを混ぜる形をとっています。お子さんにとっては「好きな形を選んで、かわいい物を作る時間」です。OTにとっては、指先の使い方・両手の分担・力の加減・待てる長さを同時に見られる時間です。
ただし、ここは正直にお伝えします。デコキーホルダーを作れば手先が器用になる、とお約束するものではありません。行っているのは、手を使う場面をつくり、その様子から状態を読み取り、毎日の動作につなげることです。遊びを使う考え方の全体像は、前回の記事訪問看護の時間、子どもと何をしているの？｜手を使う遊びが持つ意味でご説明しています。
なぜデコキーホルダーなのか
写真は、訪問で作った完成品です。透明なケースにギンガムチェックやパステルの台紙を敷き、ジェリービーンズ風・くま・うさぎ・いちごのパーツやパールビーズを並べ、パステル色のボールチェーンを付けています。仕切りのあるケースは、お弁当箱のように区画ごとに違うパーツが入っています。
このキットをよく使う理由は3つあります。
- 選ぶ場面が多い：背景の形、台紙の柄、パーツ、チェーンの色。「自分で決めた」場面を何度も作れます
- 工程を短く区切れる：6つの工程のどこで止めても、次回に続けられます
- 形が残り、持ち歩ける：かばんに付けて家族に見せられます。「今日やったこと」を説明する材料になります
デコキーホルダー作りで見ていること
写真は材料一式です。形を切り抜いたあとの柄紙、ピンクの子ども用はさみ、6区画のビーズケース、透明ケース、チューブ入りの接着剤、デコパーツ、紙皿の上のボールチェーンとつまようじが写っています。つまようじは、接着剤を少量ずつ取ったり、細かいパーツの位置を直したりするときに使います。写真の上のほうでは、お子さんの手が柄紙を持っています。
工程は6つです。工程ごとに見ているところと、毎日の動作とのつながりを表にまとめました。
6つの工程と、見ているところ
| 工程 | 見ていること | 日常生活とのつながり | つまずいたときの手助け |
|---|---|---|---|
| ①背景の形を選ぶ | 2〜3択から決められるか。決めるまでの時間 | 服を選ぶ、献立から選ぶ | 選択肢を2つに絞る。指さしや視線で答えてよいことにする |
| ②台紙を切る | 紙を持つ側の手が動いているか。線に沿って紙の向きを変えられるか | 袋を開ける、折り紙 | 下絵の線を太くする。切り抜き済みの台紙を渡す |
| ③パーツを選んでつまむ | 親指と人さし指でつまめるか。手のひら全体で握っていないか | はし、ボタン、鉛筆の持ち方 | 仕切り付きケースから1個ずつ取る。大きめのパーツから始める |
| ④接着剤で貼る | チューブを押す力を加減できるか。乾くまで待てるか | 歯みがき粉を出す、のりを塗る | つまようじで少量ずつ取る。待つ間に次のパーツを選ぶ |
| ⑤ケースを閉じる | 左右同時に力を入れられるか。位置を合わせられるか | 弁当箱のふた、ペットボトルのキャップ | 机に置いて上から押す。大人が片側を押さえる |
| ⑥チェーンを通す | 小さい穴を目で見つけられるか。細いチェーンの先を持てるか | 靴ひも、ファスナーの先を合わせる | チェーンの先を少し通しておく。留めるのは大人が行う |
「日常生活とのつながり」の列を見ると、キーホルダー作りの動きが、ボタン・はし・鉛筆と同じ動きの組み合わせでできていることが分かります。工作の様子から、毎日の動作のどこで手が止まりやすいかを推測しています。
同じ時間に、座った姿勢が崩れないか、どの工程で疲れが出るか、うまくいかなかったときにどう反応するかも見ています。これらは、看護師が確認する体調や医療的ケアと同じ訪問の中に重ねています。
つまずいたときは、お子さんではなく「工程」を変えます
パーツをつかむとき、手のひら全体で握ってしまい、いくつも落としてしまうお子さんがいました。OTは、パーツを袋から6区画のビーズケースに入れ替えました。区画が小さいので、指先でつまむしかなくなります。同じ形で続けるうちに、「1個ずつつまむ」場面が増えたと記録に残ることがあります。
このとき、「指でつまんで」と言葉で指示することはあまりしません。道具の側を変えると、動きが自然に変わることが多いためです。ご家庭でも「うまくできない」と感じたときは、お子さんを直すより先に、道具や工程を変えられないか考えてみてください。手先の不器用さが長く続く場合の考え方は、子どもの発達性協調運動症（DCD）とは？関わり方と支援でご説明しています。
「レベルにあわせて」が作業療法の考え方
写真は、作業療法士が訪問の前に事務所で下準備をしている場面です。説明書を見ながら、白い紙に雲とハートの形の下絵をマジックでなぞっています。説明書には「レベルにあわせて背景の形を選ぼう！」と難易度別の案内があります。この一文は、作業療法の考え方そのものです。
「少し手伝えばできる」難しさを探します
活動が簡単すぎると、お子さんは飽きます。難しすぎると、投げ出します。OTが探しているのは、「少し手伝えばできる」という難しさです。この「ちょうどよさ」はお子さんごとに違い、同じお子さんでも体調や気分で日ごとに変わります。ですから難易度を1つに決めず、その場で上げ下げできる準備をしておきます。
下準備で、難易度を作っておきます
同じキットでも、大人が先にどこまで準備しておくかで、難しさは変わります。当ステーションでは次の3段階を用意しています。説明書のレベル分けとは別の、訪問側の調整です。
| 段階の目安 | 作業療法士の下準備 | お子さんが行う工程 |
|---|---|---|
| はじめて／はさみに不安がある | 台紙を切り抜いておく。パーツを少数に絞る | 選ぶ・つまむ・貼る・閉じる |
| はさみに挑戦したい | 下絵の線を太くなぞった紙を用意する | 線に沿って切る工程から参加する |
| 自分で進めたい | 白い紙と形の見本だけを渡す | 形を選んで写し、切るところから行う |
はじめてのお子さんには、切り抜き済みの台紙で「選ぶ・貼る」から始めます。うまくいったら、次の回で「線に沿って切る」を加えます。疲れている日は、大人が切る側に回ります。難易度を上げることも下げることも、失敗ではありません。
作業療法士が事前に自分で試作する理由
写真のように、OTは訪問の前にキットを自分で作ってみます。どの工程で手が止まりやすいか、ケースを閉じる力や接着剤が乾く時間はどのくらいか、小さい部品はいくつあるか。これらを自分の手で確かめてから、訪問で出す量と工程の数を決めます。
ある保護者の方から、「うちの子は工作が嫌いなんです」とご相談を受けたことがあります。OTが試作して工程を分けてみると、嫌がっていたのは工作全体ではなく、「切る」工程だけかもしれない、と見当がつきました。切り抜き済みの台紙で始めたところ、「選ぶ」「貼る」は進みました。「工作が嫌い」の中身は、工程ごとに分けると見えてくることがあります。
がんばりシール台紙の使い方と、気をつけること
写真は、訪問で使っている「がんばりシール台紙」です。電車の線路に沿って丸いシール枠が24個並び、「スタート！」から「ゴール！」を目指します。「なまえ」「ごほうび」「がんばったね！」の欄があり、できたらシールを貼ります。使い方は簡単ですが、使い方を間違えると効かなくなる道具でもあります。
お子さんの「好き」から入ります
電車が好きなお子さんの訪問では、ふみきりの絵本、電車の「あいうえお」の図鑑、電車の絵が付いたひらがなボード、そして電車の線路のシール台紙、とテーマをそろえることがあります。好きなものが入口にあると、初めての道具にも手が伸びやすく、「今日は何をするの」の説明も短くて済みます。工作のパーツも、好きな食べ物や動物のものを多めに入れます。
台紙の使い方
- 始める前に、何ができたらシールを貼るかを、お子さんと一緒に決めます
- ゴールのごほうびを、お子さんと相談して「ごほうび」欄に書きます
- できたら、その場でお子さん自身がシールを貼ります
- ゴールしたら、「がんばったね！」欄に家族から一言書きます
訪問では、工程1つごとに1枚、または訪問1回で1〜2枚のペースで使います。「終わり」が見えにくい活動に区切りをつけたいとき、やったことを目に見える形で残したいときに役立ちやすい道具です。
効かなくなってきたときの見直し方
シール台紙は、使い続けるうちに効かなくなることがあります。よくあるサインと見直し方を表にまとめました。すべてのお子さんに合う道具ではありません。合わないと感じたら、いったんやめる判断も含めてご相談ください。ごほうびを使う仕組みについては、本人が望む活動と交換する形で取り組みが続いたという研究がある一方、外からのごほうびが「自分からやりたい気持ち」を弱めることがあるという研究もあります。効き方には個人差があり、幼いお子さんのシール全般に当てはめられる結論はまだありません。
| よくあるサイン | 見直し方 |
|---|---|
| 「シールくれる？」が、何かをする前に出る | ごほうびを小さくする。貼る対象を具体的な行動にする |
| 「もらえない」と怒る。基準があいまい | 「はさみで1回切ったら1枚」のように、誰が見ても分かる行動に貼る |
| ゴールが遠く、途中でやめてしまう | 枠を減らす。ゴールを近くに置き直す |
| ごほうびが、回を追うごとに大きくなる | 物より「次に作る形を先に決める」のような活動にする |
| きょうだいで枚数を比べてけんかになる | 台紙は1人1枚。目標を別にして比べない |
| 貼れなかった日を、つい責めてしまう | できた日だけを記録する。貼ったシールを取り上げない |
訪問のたびに「今日はシール何枚？」と先に聞くようになったお子さんがいました。OTは、貼る対象を「自分で選べたこと」「乾くまで待てたこと」に変え、ごほうびは本人と相談して「次に作る形を先に決める」ことにしました。シールの話が先に出る回数は、少しずつ減ったと記録に残っています。
ご家庭で試すときのコツと安全
「家でもやってみたい」というご相談をいただくことがあります。道具をそろえることより、安全の準備と進め方の設計のほうが、続きやすさに影響します。
安全のチェックリスト
| 気をつけるもの | 訪問で行っていること（ご家庭でもそのまま使えます） |
|---|---|
| 小さい部品（デコパーツ・ビーズ・チェーンの留め具） | 1回分だけ出す。トレーの上で作業する。終わりに数えて戻す。完成品も保管場所を決める |
| 接着剤 | 大人が管理する。つまようじで少量ずつ取る。目や口に入れない。換気する。製品ラベルの注意表示を守る |
| はさみ | 子ども用を使う。刃を閉じ、刃先を人に向けずに渡す。下のお子さんが近づかない配置にする |
| 口に入れる癖 | 目を離さない。癖が強い時期は、小さい部品を使う工作自体を見送る |
小さい部品の大きさの目安や、誤飲したときの相談先は、前回の記事訪問看護の時間、子どもと何をしているの？｜手を使う遊びが持つ意味の「安全のこと」でご説明しています。
疲れたらやめる。完成より過程
最初から「2〜3回に分ける」と決めておくと、途中でやめることが失敗になりません。嫌になる前にやめると、次に「またやろう」と思いやすくなります。完成したキーホルダーより、その日にお子さんの手が動いた時間のほうが大切です。手伝う量は「あと一歩」だけにとどめると、お子さんの手が動く時間が残ります。
年齢の目安
工作キットのパッケージには対象年齢の表示があります。対象年齢は、その年齢向けの安全対策が施されていることを示す表示で、器用さの目安ではありません。対象年齢より下のお子さんには使わない、という読み方をします。
訪問では、年齢だけで「何歳からこの工作」と線を引いていません。手の使い方、口に入れる癖の有無、指示の伝わり方を見て、お子さんごとに判断しています。
手の発達の目安として、母子健康手帳（2026年4月からの様式）には、2歳ごろ「積み木で塔を作る」、3歳ごろ「クレヨンなどで円を描く」、4歳ごろ「はさみを上手に使う」といった確認項目があります。これは保護者の記録と相談のための項目で、一律の期限や診断の基準ではありません。「うちの子は遅いのでは」と感じたときの相談の入口として使ってください。
あおい訪問看護ステーションの小児訪問と作業療法士
ここまでの関わりは、訪問看護の時間の中で行っています。制度上の位置づけと、当ステーションの体制をご説明します。
訪問看護で、作業療法士が訪問できます
訪問看護では、看護師のほかに、作業療法士や理学療法士が訪問することがあります。医療保険の訪問看護では、訪問看護基本療養費の定めの中に、理学療法士・作業療法士などによる訪問が位置づけられています。いずれも主治医の訪問看護指示書と、訪問看護計画書に基づいて行います。この枠組みは2026年6月1日の診療報酬改定後も変わっていません。訪問できる回数や時間には決まりがあり、お子さんの状態によって個別に判断します。
ただし、「工作をしたい」という理由だけで訪問看護が使えるわけではありません。利用できるかどうかは、主治医の判断を含めた個別の検討になります。診断がついていない段階でもご相談は可能です。発達が気になる段階での相談先もあわせてご覧ください。
看護師と一緒に、体調も見ます
当ステーションの小児訪問は、看護師と、リハビリ職（作業療法士・理学療法士）が関わります。OTが手の使い方や遊びの様子を見ている同じ時間に、看護師は呼吸や体調、医療的ケアの状況を確認します。見たことは1つの訪問看護計画にまとめ、主治医やご家族と共有します。体調によって「今日は工作を見送る」と判断することもあります。医療的ケアが必要なお子さんへの支援全体は、医療的ケアが必要なお子さんの在宅支援でできることをご覧ください。
ご相談の流れ
「うちの子に合うのか」「何をしてもらえるのか」は、状況を伺わないと分からない部分があります。まずはお電話か、お問い合わせフォームからご連絡ください。
あおい訪問看護ステーション（株式会社True Colors）
電話：050-5536-3136
お問い合わせフォーム：https://visitcare-aoi.com/consultation/
対応エリア：船橋市・鎌ケ谷市・市川市・白井市
よくある質問
Q1. 訪問看護で作業療法は受けられますか。
A. 当ステーションでは、看護師と一緒に作業療法士がご自宅に伺うことがあります。主治医の訪問看護指示書に基づいて行いますので、まずは主治医または当ステーションにご相談ください。医療保険の訪問看護（訪問看護基本療養費）に、作業療法士などによる訪問が定められています。
Q2. 何歳から受けられますか。
A. 年齢で線を引いていません。乳児期の医療的ケア児から学齢期のお子さんまで、状態に合わせて関わり方を組み立てます。工作を取り入れるかどうかは、年齢ではなく、手の使い方と口に入れる癖の有無を見て判断します。
Q3. うちの子は工作を嫌がります。それでも意味がありますか。
A. 「工作が嫌い」の中身を、工程ごとに分けて見ることから始めます。切る工程だけが苦手、接着剤の感触が苦手、など理由はさまざまです。苦手な工程は大人が受け持ち、「選ぶ」「見る」だけの参加から始めることもできます。無理にさせることはしません。感覚の苦手さがある場合の関わりは、発達障害・自閉スペクトラム症のお子さんに訪問看護は使える？もご覧ください。
Q4. 費用はかかりますか。
A. お子さんの訪問看護は、医療保険で行うのが原則です。自己負担の割合は、年齢や所得によって異なります。お住まいの自治体の子ども医療費助成、小児慢性特定疾病医療費助成、自立支援医療などの公費で負担が軽くなる場合がありますが、制度の内容や自己負担額は自治体によって差があります。費用は、契約前の面談で書面を用いてご説明します。
まとめ
作業療法士がデコキーホルダーを作るのは、選ぶ・切る・つまむ・貼る・閉じる・通すの6工程に、ボタン・はし・鉛筆と同じ動きが含まれているからです。 難しさは下準備の量で上げ下げします。「少し手伝えばできる」所を探すのが作業療法の考え方です。 がんばりシール台紙は、貼る対象を具体的な行動にし、ごほうびをお子さんと決めると続きやすくなります。 ご家庭で試すときは、小さい部品・接着剤・はさみの管理を先に決め、疲れたらやめてください。 「うちの子に合うのか」は、まずお電話でご相談ください。
※この記事の内容は2026年9月時点のものです。制度の内容や商品の仕様は変わることがあります。写真の商品は当ステーションが実際に使用しているもので、特定の商品をおすすめする目的で掲載しているものではありません。
